Dados do Trabalho

Título

DISPNEIA E HIPOXEMIA PROGRESSIVA SECUNDARIO A SINDROME DE OBESIDADE-HIPOVENTILAÇAO

Descrição do caso

Justificativa: A Síndrome da obesidade-hipoventilação (SOH) é uma condição encontrada em torno de 10-20% dos pacientes com a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), caracterizada por hipoventilação relacionada à obesidade e distúrbios respiratórios durante o sono com alta morbimortalidade associada quando não tratada. Apresentamos o relato de um paciente idoso, ex-tabagista, com múltiplas comorbidades, apresentando dispneia e dessaturação com melhora clínica significativa após instituição do tratamento para SOH. Relato do caso: Paciente, masculino, 70 anos, obeso (IMC 33 Kg/m²), ex-tabagista, portador de doença renal crônica (estágio IIIb) e doença arterial obstrutiva periférica, internado em enfermaria de pneumologia com queixas de dispneia persistente e dessaturação em repouso. Durante o último ano, relatou limitações nas atividades cotidianas devido à claudicação vascular intermitente e dispneia leve. No entanto, nos últimos quatro meses, a dispneia tornou-se progressiva, culminando em idas para emergência tratadas como infecções do trato respiratório e uso de oxigenoterapia, sem melhora dos sintomas. Em tomografia computadorizada (TC) do tórax foi evidenciado leve enfisema parasseptal e centrolobular, além de atenuação em mosaico no parênquima pulmonar. Pletismografia identificou distúrbio ventilatório restritivo leve com redução moderada da difusão de monóxido de carbono (DLCO). Ao exame físico, observado redução difusa do murmúrio vesicular, edema simétrico em membros inferiores e pulsos reduzidos. Hipoxemia e acidose respiratória foram confirmadas por gasometria arterial (pH 7,40 pCO2 47,9 pO2 48 HCO3 27,1 SpO2 85%). Demais exames laboratoriais mostrando apenas aumento de escórias nitrogenadas (Ur 72 e Cr 1,7). TC de tórax com protocolo para embolia pulmonar e ecodopplercardiograma transtorácico sem achados adicionais. Realizada polissonografia que evidenciou apneia obstrutiva do sono em grau moderado, com SpO2 mínima de 52% durante o exame. Iniciado uso de BiPAP nasal com ótima resposta da oxigenação (SpO2 em torno de 95%) e alívio dos sintomas respiratórios. O diagnóstico final foi de Síndrome de obesidade-hipoventilação associada à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono. Discussão: A SOH é uma doença de prevalência incerta pela ausência de estudos populacionais, além de comum sobreposição com outras comorbidades como síndrome da apneia obstrutiva do sono e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que dificultam o diagnóstico. Cerca de 90% dos pacientes com SOH possuem SAOS. A tríade diagnóstica da doença é caracterizada por obesidade, hipercapnia diurna e ausência de outras anormalidades clínicas que justifiquem o quadro clínico. Este último critério foi o principal motivo para dificuldade diagnóstica no paciente relatado, por comorbidades que poderiam estar associadas ao quadro clínico. Após a instituição do tratamento o paciente evoluiu com ótima resposta clínica, corroborando com hipótese diagnóstica realizada.