Dados do Trabalho

Título

GOSSYPIBOMA SIMULANDO NEOPLASIA

Descrição do caso

Introdução: Gossypiboma refere-se a um material inabsorvível deixado acidentalmente dentro da cavidade do corpo de um paciente durante uma operação. Estima-se incidência 1: 1.000 a 10.000 operações, sendo o sítio abdominal o mais comum. O objetivo é de relatar o caso de uma paciente jovem portadora de massa torácica cuja suspeita inicial era de neoplasia pulmonar ou mediastinal. Relato de caso: Feminina, 40 anos, com histórico de febre reumática e acometimento cardíaco aos nove anos, submetida à três trocas valvares, sendo a última há dois anos com evolução para empiema e necessidade de decorticação pleural. Relata que há oito meses iniciou tosse seca e dispneia progressiva, atualmente aos mínimos esforços, que piora em decúbito zero, sem fator de melhora. Há três meses relato de hemoptise, principalmente após tosse, associada à perda ponderal de seis quilos e episódios de febre esporádicos. Foi transferida de serviço externo para investigação de dispneia com diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada. Ao exame físico, apresentava crepitações finas em base esquerda e sopro em foco aórtico e aórtico acessório 3+/6+, click metálico mitral e aórtico, edemas de membros inferiores bilateralmente 3+/4+. No ecocardiograma observou-se fração de ejeção de 35%, hipocontratilidade difusa, câmaras cardíacas direitas aumentadas em grau importante com contratilidade do ventrículo direito diminuída em grau importante e septo ventricular retificado com movimentação paradoxal, já na tomografia de tórax havia massa mediastinal adjacente à parede lateral do ventrículo esquerdo com compressão extrínseca do mesmo e redução da luz ventricular, após duas biópsias transtorácicas e uma por radiointervenção inconclusivas, foi optado por toracotomia exploradora à esquerda, para realização de biópsia incisional e o histopatológico de congelação no intraoperatório afastou malignidade. A exploração da lesão demonstrou grande quantidade encapsulada de coágulos e fibrina. Posteriormente foi confirmado no exame anatomopatológico presença de reação gigantocelular frequente do tipo corpo estranho. No pós-operatório, paciente apresentou choque cardiogênico e necessidade de droga vasoativas em doses altas, evoluindo para óbito. Discussão: Gossypiboma deve ser incluído entre os diagnósticos diferenciais de massa torácica em pacientes submetidos a procedimento cirúrgico prévio no tórax. Em cerca de 50% das vezes seu diagnóstico ocorre antes da alta hospitalar, mas há casos descritos até 40 anos depois de uma operação. O tempo para início dos sintomas é variável e a retirada do corpo estranho está indicada em pacientes sintomáticos.