Dados do Trabalho

Título

TUBERCULOSE MILIAR COMO COMPLICAÇÃO EM PACIENTE COM TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA APÓS RASTREIO DE ILTB NEGATIVO: RELATO DE CASO

Descrição do caso

A tuberculose representa um problema de saúde pública em nível global, sendo endêmica no Brasil, que se encontra entre os países com maior incidência desta doença. É causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e possui uma miríade de apresentações, dentre as quais a forma miliar sendo caracterizada pela disseminação linfo-hematogênica e acomete principalmente pessoas imunossuprimidas. Portanto, é recomendada a investigação de infecção latente (ILTB) por este micro-organismo em pacientes com proposta de tratamentos imunossupressores, especialmente inibidores de TNF-α. Neste trabalho, descrevemos um caso de paciente com doença de Crohn em uso de anti-TNF-α que desenvolveu tuberculose miliar. Mulher, 65 anos, portadora de doença de Crohn com indicação do uso de Infliximab. Rastreio para ILTB com prova tuberculínica resultou negativo (0mm). Após 25 meses de uso da medicação, iniciou dispneia associada a perda ponderal de 4Kg. Em internação hospitalar para investigação, se apresentava taquipneica e com murmúrios vesiculares diminuídos em base, principalmente à direita sem ruídos adventícios à ausculta pulmonar. Nos exames complementares, apresentava leucopenia com linfopenia e indicadores inflamatórios aumentados. Tomografia computadorizada de tórax apresentou consolidação parenquimatosa de aspecto multinodular por vezes confluentes permeadas por opacidades em "vidro fosco" e presença de micronódulos randômicos com derrame pleural bilateral maior à direita. Toracocentese diagnóstica apresentou exsudato de predomínio linfocítico, glicose preservada e ADA elevado com teste rápido molecular para TB negativo. Devido deterioração respiratória, foi realizado broncoscopia com lavado broncoalveolar de predomínio linfocítico e teste rápido molecular para TB positivo. Diante dos achados imaginológicos e laboratoriais, foi estabelecido o diagnóstico de tuberculose miliar e pleural, sendo iniciado esquema anti-tuberculínico padrão com melhora do quadro. Posteriormente, culturas de lavado broncoalveolar e líquido pleural demonstraram crescimento de Mycobacterium tuberculosis, confirmando o diagnóstico. Devido complicação infecciosa, o tratamento com Infliximab foi suspenso, mantendo-se o controle da doença. O rastreio para ILTB em paciente com proposta de uso de anti-TNF-α é recomendada e frequentemente feita através da prova tuberculínica. Entretanto, diversas variáveis podem influenciar no resultado, gerando índices de falso-negativos de até 23%. O caso apresentado coloca em discussão a efetividade de tal rastreio realizado por este método e salienta se a investigação, principalmente em local endêmico como nosso país, com métodos como o Interferon-Gamma Release Assays (IGRA) seria mais adequado principalmente no serviço público.