Dados do Trabalho

Título

SPREAD THROUGHT AIR SPACES (STAS): DISSEMINAÇAO ATRAVES DOS ESPAÇOS AEREOS NO ADENOCARCINOMA DE PULMAO EM ESTAGIOS INICIAIS

Descrição do caso

Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, natural de Santa Catarina, procedente de São Paulo há 40 anos, viúva, 2 filhas vivas, aposentada, trabalhava como cuidadora de idosos. Antecedente de osteopenia com reposição oral de cálcio, negava uso contínuo de outros medicamentos ou alergias.

Paciente encaminhada para o ambulatório de onco-tórax (pneumologia e cirurgia torácica) pela equipe de ginecologia com diagnóstico de câncer de ovário em programação cirúrgica. Em exames de estadiamento oncológico, realiza tomografia de tórax de alta resolução apresentando nódulo pulmonar de contornos irregulares e atenuação em vidro fosco localizado no seguimento posterior do lobo superior direito com dimensões de 2,4 x 2,0 cm. Negava dispneia, perda de peso, febre ou hemoptise. Ao exame físico sem dessaturação ou alterações pulmonares.

Submetida a biópsia transtorácica com diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar (T1cN0M0, estágio IA3), optado pela realização de lobectomia superior esquerda com esvaziamento linfonodal. Na análise anatomopatológica, adenocarcinoma invasivo moderadamente diferenciado de origem pulmonar (padrão acinar 70%, papilífero 25%, micropapilífero 5%) com 2,5 cm no maior eixo, margens de ressecção cirúrgica brônquica, vascular e parenquimatosa livres e presença de disseminação através dos espaços aéreos (spread throught air spaces, STAS). Após o procedimento a paciente evolui sem intercorrências, recebendo alta no 6o dia de pós-operatório para seguimento ambulatorial.

Estima-se que entre 2023 e 2025 ocorrerão cerca de 704 mil novos casos de câncer no Brasil, sendo o câncer de traqueia, brônquios e pulmão o quarto mais frequente entre os homens e quinto entre as mulheres. Entre os diferentes tipos histológicos de câncer de pulmão, os mais frequentes são os adenocarcinomas, representando mais da metade das neoplasias pulmonares. O diagnóstico e tratamento nos estágios iniciais da doença associam-se com melhor prognóstico e maior tempo livre de doença, com sobrevida maior que 80% em 5 anos em estágios IA.

A STAS é caracterizada pela presença de células tumorais em espaços aéreos além da borda da neoplasia, classificadas em micropapilas, agregados sólidos ou células isoladas. Estudos recentes observaram a prevalência de STAS em até 49% dos adenocarcinomas de pulmão estágios T1-3N0M0. STAS associa-se também à redução de sobrevida livre de doença no adenocarcinoma de pulmão e maior recorrência locorregional e a distância no intervalo de 10 anos. Quanto ao benefício de lobectomia versus segmentectomia pulmonar, os estudos mostram resultados divergentes nesta população.

A presença de disseminação através dos espaços aéreos no adenocarcinoma de pulmão em estágios iniciais apresenta-se como uma recente e importante variável na análise histopatológica dos pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos. Por se associar com maior recorrência e menor tempo livre de doença, pode auxiliar na programação terapêutica e prognóstica destes pacientes.