Dados do Trabalho

Título

CIRURGIA TORACICA MINIMAMENTE INVASIVA EM BRONQUIECTASIAS BILATERAIS.

Descrição do caso

INTRODUÇÃO
Bronquiectasia é uma condição pulmonar na qual ocorre uma dilatação anormal e irreversível dos brônquios por destruição da parede brônquica em decorrência de infecção de repetição e/ou fibrose cística. Pode ser classificada em fibrótica e não fibrótica. Com o crescente acesso ao uso de tomografia de tórax, está cada vez mais frequente a sua identificação.

CASO
Paciente de 49 anos, com histórico de pneumonias de repetição desde a infância.
Refere episódio de aspiração de mecônio ao nascimento, com consequente pneumonite aspirativa grave e necessidade de oito meses de internação, sendo boa parte desse tempo em regime de UTI. Seguiu com internações frequentes por pneumonias até os 14 anos de idade. Aos 32 anos, após exame de tomografia de tórax, recebeu o diagnóstico de bronquiectasias em ambas as bases pulmonares. Em janeiro de 2022 foi encaminhada pelo pneumologista para avaliação cirúrgica devido a quadro de bronquectasia bilateral, pior a direita. Os exames pré-cirúrgicos evidenciavam uma Prova de função pulmonar (PFP) limítrofe para ressecção pulmonar: FEV1 36% (1,01); FVC 55 %, (1,83); FCV 68 % (0,55). Cintilografia de perfusão e ventilatória, demonstrando shunt com ausência de ventilação em bases pulmonares. Realizada lobectomia inferior direita em julho de 2022 por videotoracoscopia. Apresentou um pós-operatório prolongado, com cinco dias de internação em UTI por uma pneumonia por Pseudomonas, identificada em lavado broncoalveolar (LBA) coletado no momento da cirurgia. Após 22 dias de Internação apresentou alta hospitalar. No seguimento ambulatorial, seis meses depois, relatava melhora da secreção pulmonar e aumento da capacidade ao exercício, com PFP com FEV1 36% (1,01); FVC 48% (1,69); FEV1/FCV 73% (0,60), demonstrando baixa perda ventilatória mesmo após a ressecção de um lobo pulmonar.
Em fevereiro de 2023, já com melhora parcial da hipersecreção pulmonar, mesmo com dificuldade em ganho de peso, em reunião multidisciplinar (Lung Board) foi optada a realização da basilectomia anatômica a esquerda por cirurgia robótica, coletado LBA 3 semanas antes da cirurgia, positivo klebsiella pneumoniae, feito então tratamento dirigido por 2 semanas. Pós-operatório sem intercorrências com alta hospitalar no 5o dia. Após 3 meses, melhora importante dos sintomas e sessação da secreção pulmonar.

DISCUSSÃO
A bronquiectasia é uma patologia pulmonar de evolução crônica que compromete severamente qualidade de vida dos pacientes, evoluindo com infecções de repetições que podem, por sua vez, levar o paciente a perda progressiva da capacidade pulmonar, A cirúrgica minimamente invasiva, seja por videotoracoscopia ou cirurgia Robótica pode desempenhar papel importante na reabilitação clínica e melhorias na qualidade de vida. Mesmo em pacientes com avaliação pulmonar limítrofe para ressecção pulmonar