Dados do Trabalho

Título

BRONQUIECTASIA SECUNDARIA A BRONCOASPIRAÇAO DE REPETIÇAO POR FISTULA TRAQUEOESOFAGICA: UM RELATO DE CASO

Descrição do caso

INTRODUÇÃO: O termo bronquiectasias refere-se à doença respiratória caracterizada clinicamente por tosse crônica com expectoração e infecções brônquicas. Manifestam-se com sintomas crônicos e diários como tosse, produção de escarro, dispneia aos esforços e fadiga.
RELATO DE CASO: Paciente C.A.R.F., 33 anos, sexo feminino, com antecedente de dispneia, tosse e chiado desde a infância, procura pronto socorro apresentando sinais de insuficiência respiratória (tiragem intercostal e de fúrcula com saturação 85% em ar ambiente), com estertores grossos até terço médio. Vinha há 3 semanas apresentando piora de tosse e dispneia progressiva, refrataria a medias clinicas e uso de antibiótico. Após 24h, evolui com necessidade de ventilação mecânica por seis dias. Paciente emagrecida, portadora de fistula traqueoesofágica (FTE) corrigida na infância três vezes (no nascimento, aos 4 e aos 7 anos) com broncoaspiração de repetição e referia tratamento para asma com uso irregular de formoterol + budesonida. Na TCAR visto bronquiectasias com paredes espessadas, múltiplas lesões escavadas, de paredes espessas, com tênues áreas de opacidade em vidro fosco na sua adjacência, associado a múltiplas opacidades centrolobulares no pulmão esquerdo, assumindo configuração com aspecto de árvore em brotamento. Broncoscopia diminutas ulceras de subglote, traqueia com diametro levemente aumentado, recesso/fios de sutura na traqueia distal (correção de fistula previa), culturas para bactérias e fungos negativas. Coletados 2 amostras BAAR negativas. Cloro no suor 31 (VR até 60). α1 antitripsina 221 (VR 70-200). Rast EX1 e HX2 muito elevados. Espirometria: disturbio obstrutivo moderado com cvf reduzido, sem incremento pós broncodilatador. Paciente segue em acompanhamento no ambulatório em uso de broncodilatador, corticoide inalatório e azitromicina em dose profilática.
DISCUSSÃO: O mecanismo fisiopatológico da bronquiectasia é descrito como um ciclo vicioso, com infecções recontes e inflamação subsequente, com dano primário aos brônquios e bronquíolos. As FTE podem ser congênitas ou adquiridas, como acontece na maior parte dos adultos. Deve-se suspeitar de FTE pela presença de broncoaspirações, bronquite, pneumonia recorrente e desnutrição. O diagnóstico inclui a combinação de achados clínicos, de imagem e endoscópicos.