Dados do Trabalho

Título

IMUNODEFICIENCIA COMUM VARIAVEL NO CONTEXTO DA COVID-19

Descrição do caso

INTRODUÇÃO: A imunodeficiência primária trata-se de um distúrbio genético que compromete a função do sistema imunológico, tornando os indivíduos afetados mais suscetíveis a infecções recorrentes, afetando a gravidade de doenças como a Covid-19. No seguinte caso mostra a importância da investigação minuciosa mais intervenção terapêutica direcionada e como a imunodeficiência primária apresentou-se durante a pandemia Covid-19. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 26 anos, nega consumo de álcool ou tabaco, apresenta quadros de pneumonias de repetição há 3 anos após infecção por SARS-CoV-2. Informa histórico de asma desde a infância, em uso de corticoide inalatório de forma irregular. Na família, a tia materna tem Tireoidite de Hashimoto. Em março de 2023, após apresentar tosse produtiva, febre, dor torácica e dessaturação, foi diagnosticada com pneumonia associada à derrame pleural à esquerda. Necessitou de múltiplos esquemas de antibióticos sem melhora expressiva, sendo encaminhada para internação no HC-UFG em abril de 2023. A tomografia de tórax apresentou derrame pleural loculado e toracoscopia com pleurite agudizada não granulomatosa e inespecífica. Análise do líquido pleural com BAAR; GRAM; TRM-TB; cultura de fungos, bactérias aeróbias e micobactérias negativos. Paciente recebeu alta hospitalar após melhora do quadro geral com prescrição de clenil 200 mcg. Após 1 mês, retornou com um quadro de infecção das vias aéreas superiores e agravamento da tosse com escarro amarelado. Nova tomografia de tórax revelou aumento bilateral de nódulos centrolobulares nos ápices pulmonares, indicando processo inflamatório infeccioso. A tomografia dos seios da face evidenciou espessamento mucoso moderado e difuso nas cavidades paranasais e por preenchimento líquido. A broncoscopia evidenciou sinais de inflamação crônica na árvore brônquica e a endoscopia digestiva alta indicou sinais sugestivos de esofagite eosinofílica. Diante dos episódios de pneumonia de repetição, sinusite e ceratite herpética recente, suspeitou-se de uma possível imunodeficiência primária. Na investigação apresentou redução nas imunoglobulinas IgA, subclasses de IgG, células NK, gamaglobulinas e B-2 globulina, e anti-HBs não reagentes. Com base nesses achados, foi instituído o tratamento para imunodeficiência comum variável (IDCV) com predomínio humoral combinado ao uso de broncodilatadores. A paciente obteve melhora clínica e progresso nos exames laboratoriais, dispensando o suporte de oxigênio domiciliar. DISCUSSÃO: Achados imunológicos associados à história clínica corroboram a hipótese de IDCV e o tipo de imunodeficiência torna-se relevante ao tratamento¹. Durante pandemia Covid-19 pacientes com ICV apresentaram maior morbidade e até mesmo atraso no diagnóstico da imunodeficiência². Portanto, esse caso clínico reforça a necessidade de se realizar uma análise imunológica de pacientes com histórico clínico compatível, especialmente nos casos iniciados durante ou após Covid-19.