Dados do Trabalho

Título

TUMOR DE PANCOAST: UM RELATO DE CASO

Descrição do caso

O tumor de Pancoast representa 3 a 5% dos cânceres de pulmão e se define por uma variedade de neoplasias que acometem sulco pulmonar superior e invadem a pleura parietal podendo causar a síndrome de Pancoast: dor, parestesias ou outras disfunções neurológicas. O quadro clínico vai variar de acordo com a compressão tumoral em estruturas adjacentes e a suspeição clínica decorre, sobretudo, da presença de síndrome de Horner caracterizada por miose, anidrose facial e ptose palpebral. Diante disso é necessário investigações para identificar e tratar a causa primária.
Homem, 72 anos, antecedente de tabagismo 30 maços/ano, bursite à direita, HAS e DM. História de dor escapular direita com limitação de movimentos e piora progressiva, associada à perda da força deste membro, confusão mental e alteração do comportamento. À admissão: Glasgow 14, confuso, agressivo, disártrico, desvio de rima para esquerda, ptose palpebral e miose à direita, FC: 57 bpm, f: 12 irpm em ar ambiente, dextro: 90mg/dl. Ao exame neurológico: força grau IV em membro inferior direito e grau III em membro superior direito. Devido alteração neurológica, realizado tomografia computadorizada (TC) de crânio que não demonstrou lesões hemorrágicas, mas presença de fístula óssea occipital de 1,8cm. Os exames laboratoriais evidenciaram hipercalcemia (cálcio iônico = 1,77 mEq/L) e a TC de tórax e coluna cervical: formação expansiva de contorno infiltrativo de aspecto hipoatenuante com realce heterogêneo, localizada no ápice da caixa torácica à direita medindo 8,9 x 8,3 x 5,7 cm. Iniciado durante internação medidas para hipercalcemia da malignidade com melhor controle de valores séricos, melhora de quadro de confusão e alterações de comportamento. Paciente submetido a broncoscopia pulmonar para tentativa de biopsia, com anatomopatológico em andamento, e encaminhamento para centro de referência em oncologia.
As principais neoplasias relacionadas ao tumor de Pancoast são o carcinoma de pequenas células seguido de adenocarcinoma. Comumente, ocorre invasão de pleura parietal, costelas superiores, plexo braquial, fáscia endotorácica ou corpos vertebrais causando dor em ombro irradiada para braço ipsilateral que segue o nervo ulnar e, além disso, há a invasão da cadeia simpática que cursa com a síndrome de Horner descrita no caso. Deve-se suspeitar do tumor quando há clínica e através de exames de imagem como radiografia de tórax que mostra opacidade ou assimetria >5mm de ápice pulmonar, TC de tórax e ressonância nuclear magnética que permitem avaliar presença, localização e extensão da massa além das invasões anteriormente citadas. Apesar dos exames de imagem e clínica serem altamente sugestivos do tumor de Pancoast, é mandatório realização de biópsia para seguir com o tratamento oncológico necessário.