Dados do Trabalho

Título

RESPOSTA BRONCOCONSTRICTORA PARADOXAL A BRONCODILATADOR BETA-2 AGONISTA: RELATO DE CASOS

Descrição do caso

Justificativa da relevância do caso relatado: A resposta paradoxal
broncoconstrictora (RPB) após a administração de broncodilatadores é um
fenômeno intrigante e clinicamente complexo. Usualmente, beta-2 agonistas
inalatórios promovem um potencial aumento dos fluxos e volumes respiratórios
em indivíduos portadores de doenças pulmonares obstrutivas apresentando
broncoconstricção reversível ou parcialmente reversível. A RPB é um fenômeno
raro com broncodilatadores beta-2 agonistas, sendo mais frequente com
anticolinérgicos não seletivos. Relatamos dois casos de RPB durante a
realização de espirometria.
Relato dos casos: A paciente 1, sexo feminino, 62 anos, ex-tabagista, abstêmia
há 30 anos, história prévia de COVID-19, foi encaminhada ao laboratório de

função pulmonar para investigação de dispneia. A espirometria pré-
broncodilatador apresentou volumes e fluxos dentro dos limites da normalidade.

Após administração de broncodilatador, notou-se redução proporcional de VEF1
(16%, 300ml) e CVF (16%, 430ml), com aumento do volume residual e
capacidade pulmonar total sem variação significativa. A paciente 2, sexo
feminino, 78 anos, não tabagista, história prévia de COVID-19, portadora de

asma em uso de formoterol e budesonida, também apresentou espirometria pré-
broncodilatador com volumes e fluxos dentro dos limites da normalidade. Após

administração de broncodiltador, apresentou redução proporcional de VEF1
(19%, 480ml) e CVF (17%, 540ml), porém sem sintomas clínicos associados.
Em ambos os casos utilizamos salbutamol 400mcg na prova broncodilatadora.
Convém relatar que as avaliações funcionais relatadas atingiram critérios de
aceitabilidade e reprodutibilidade nas três manobras antes e depois da prova
broncodilatadora.
Discussão: A etiologia da RPB a broncodilatadores permanece ainda não
totalmente compreendida. Uma combinação de fatores pode desencadear esse
fenômeno aparentemente contraditório, destacam-se a hiperresponsividade das
vias aéreas a propelente gasoso utilizado no dispositivo inalatório, processo
inflamatório na via área, disfunções do sistema nervoso autônomo ou até mesmo
influências genéticas. Além disso, a presença de remodelação das vias aéreas
e a heterogeneidade da resposta das células musculares lisas podem contribuir
para a broncoconstrição paradoxal. Compreender essa etiologia requer uma
análise integrada dos sistemas respiratórios, imunológicos e neurológicos,
buscando estratégias terapêuticas individualizadas nestes casos.
Suporte financeiro: Este relato não obteve suporte financeiro nem possui
conflitos de interesses.