Dados do Trabalho

Título

ASPECTOS TECNICOS DO TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR

Descrição do caso

Objetivo:Expor série de casos de transplante cardiopulmonar realizados em nosso serviço, destacando os principais aspectos técnicos desse procedimento cirúrgico
Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a transplante cardiopulmonar em 2022 em centro único nacional que realiza tal procedimento.
Resultados:
Caso 1 - masculino, 23 anos, com diagnóstico de hipertensão pulmonar secundário a comunicação inter-ventricular, pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) de 101 mmHg. Recebeu alta hospitalar no 17º pós operatório (PO). Caso 2- feminino, 33 anos, com diagnóstico de hipertensão de artéria pulmonar secundário a tromboembolismo pulmonar crônico, PSAP de 125 mmhg, ventrículo direito com dilatação importante (58mm) e desempenho sistólico reduzido em grau importante, valva tricúspide com refluxo moderado a importante e refluxo moderado em valva pulmonar. Recebeu alta hospitalar no 15º PO. Caso 3 - feminino, 47 anos, com hipertensão pulmonar associada a aneurisma de tronco de artéria pulmonar (78 mm), artéria pulmonar direita (48 mm) e artéria pulmonar esquerda (45 mm), sendo indicado o transplante cardiopulmonar pela dilatação de artéria pulmonar. Evoluiu no 3º PO com disfunção primária de enxerto pulmonar, sendo submetida a ECMO veno-venosa. Retirada de ECMO em 7º PO. Necessitou de terapia de substituição renal, mas teve recuperação de função renal ao longo da internação. Recebeu alta hospitalar no 37º PO.
Na dissecção do receptor é realizada a secção da veia cava superior e do arco aórtico próximo a artéria braquiocefálica, e dissecção do mediastino posterior tendo como referências o esôfago e aorta descendente, seguida da secção e grampeamento da traquéia com os pulmões insuflados.
No receptor, a incisão de escolha é a esternotomia transversa (“Clamshell”) (embora seja possível realizar o procedimento com esternotomia mediana). Na extração dos órgãos do receptor, o diferencial é a preservação de um feixe de pericárdio bilateralmente onde estão localizados os nervos frênicos; e a manutenção de um fragmento da artéria pulmonar esquerda próxima ao ducto arterioso para preservação do nervo laringeo recorrente.
Então, o bloco cardiopulmonar é posicionado com os pulmões posteriores aos segmentos de pericárdio remanescentes. São realizadas as anastomoses brônquicas, cobertas com fragmentos de pericárdio.
Conclusões: Em recente metanálise, comparando resultados para sobrevida de 1 ano a 10 anos, estadia em UTI, tempo de internação, tempo de ventilação pós-operatória, mortalidade hospitalar e complicações cirúrgicas entre a realização de transplantes cardiopulmonares e duplo transplante pulmonar, não foram observadas diferenças significantes estatisticamente. Contudo, pacientes submetidos ao transplante cardiopulmonar são mais graves e há uma tendência a menor disfunção crônica do enxerto nesta população, o que caracteriza uma vantagem deste procedimento. A nossa série de casos exemplifica a factibilidade desse procedimento.