Dados do Trabalho

Título

ASPERGILOSE NODULAR SIMULANDO NEOPLASIA PRIMARIA DE PULMAO EM PACIENTE TABAGISTA CRONICO.

Descrição do caso

Paciente masculino, 67 anos, portador de doença de Crohn ileocolônica em uso de imunossupressores para controle de doença, além de síndrome mielodisplásica e gamopatia monoclonal de significado indeterminado provavelmente secundárias à imunoterapia. Ex-tabagista com carga tabágica 35 anos-maço. Em acompanhamento com equipe da Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo de Ribeirão Preto (HCUFMRP), sendo solicitada avaliação da Pneumologia devido achado imagiológico em tomografia computadorizada (TC) de tórax descrita como massa em lobo superior do pulmão esquerdo. Paciente assintomático do ponto de vista respiratório, ao exame físico eupneico, sons pulmonares reduzidos bilateralmente, sem ruídos adventícios ou alteração de expansibilidade, sem linfonodomegalias palpáveis. Realizada nova TC de tórax de alta resolução em janeiro de 2021 evidenciando massa de característica nodular com regiões de aspecto irregular e espiculada em ápice esquerdo, com discreta cavitação central, espessamento septal e de cisura adjacente, além de áreas de enfisema centrolobular e parasseptal. Aventada hipótese de neoplasia pulmonar. Optado por realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar e biópsia transbrônquica em fevereiro de 2021 com resultados negativos de cultura e celularidade do lavado e histopatológico apenas com alterações tabaco-relacionadas. Em seguida, realizada biópsia transtorácica guiada por TC com achado de nódulo inflamatório granulomatoso necrotizante fúngico sugestivo de Aspergilose pulmonar. Definido neste momento início de tratamento com antifúngico, itraconazol 200mg/dia com programação de 12 meses e controle radiológico com redução significativa da lesão nos primeiros 4 meses de tratamento.
Aspergilose pulmonar engloba diversas síndromes causadas pela proliferação do Aspergillus sp. no tecido pulmonar, mais comumente nos pacientes com alterações parenquimatosas crônicas. A forma nodular da doença se dá devido à replicação localizada do fungo, diferentemente da forma cavitária, mais comum, na qual os organismos fúngicos revestem uma cavidade pré-existente. Muitas vezes, a forma nodular é assintomática e simula características de malignidade, indistinguíveis apenas por exames de imagem, sendo assim indispensável investigação complementar, principalmente naqueles pacientes com fatores de risco para neoplasias primárias de pulmão.