Dados do Trabalho

Título

MUCORMICOSE PULMONAR: UM RELATO DE CASO

Descrição do caso

Justificativa da relevância do caso relatado:
A Mucormicose é uma doença fúngica invasiva que pode acometer os pulmões. Trata-se de causa comum de infecções oportunistas principalmente em diabéticos e imunocomprometidos. No caso exposto houve apresentação sob a forma de massa pulmonar, reforçando a mensagem de que nem toda massa é câncer, além do papel fundamental da utilização de exames de imagem para elaboração precoce da hipótese diagnóstica e correta terapia.

História da doença atual e pregressa:
Indivíduo, masculino, 49 anos, diabético, dislipidêmico, com queixa de tosse seca há 4 anos, com piora nas duas últimas semanas evoluindo para expectoração hialina, episódios de dispneia aos mínimos esforços (MRC 2) e sibilância. Foi aventada a hipótese de pneumonia necrotizante e iniciou-se tratamento com antimicrobianos. Após 15 dias, o paciente retorna com dor em membro inferior direito, sendo constatada obstrução arterial. Realizou-se bypass ilíaco femoral, tromboembolectomia e anticoagulação. Três semanas após o procedimento, persistiam as queixas pulmonares, agora com hemoptise de grande volume e dispneia aos mínimos esforços (MRC 3).

Exame Físico:
Havia taquipneia, roncos difusos e sibilos bilaterais na ausculta pulmonar.

Exames Complementares:
A glicemia estava elevada (298 mg/dL). O Raio X de tórax mostrava opacidade heterogênea no lobo superior do pulmão esquerdo, sendo confirmada pela tomografia de tórax realizada que evidenciou massa pulmonar de contornos irregulares com broncogramas aéreos de permeio e algumas tags pleurais, localizada no segmento posterior do lobo superior do pulmão esquerdo. Prosseguiu-se com a realização de broncoscopia que evidenciou coágulos de grande volume na árvore brônquica. Foi ainda realizado lavado broncoalveolar que apresentou celularidade alta para neutrófilos, sugerindo processo inflamatório crônico e agudo exsudativo. Por fim foi realizada biópsia transbrônquica que caracterizou infiltrado inflamatório não granulomatoso e aglomerado de hifas fúngicas sugestivas de Mucormicose Pulmonar.

Diagnóstico:
Frente ao contexto de investigação histológica, prosseguiu-se com a realização de imunohistoquímica que afastou a possibilidade de neoplasia linfoide, confirmando Mucormicose Pulmonar.

Evolução:
O tratamento consistiu na retirada cirúrgica de tecidos necróticos, com uso de antifúngicos em altas doses de anfotericina B, além do controle da diabetes.

Discussão:
O caso exposto reforça a importância da elaboração de diagnósticos diferenciais quando estamos diante de consolidações ou massas pulmonares, que podem ser causadas por infecções fúngicas oportunistas, em pacientes com algum grau de imunocomprometimento. Ressalta-se ainda a relevância da correlação entre achados clínicos, investigação histológica e imunohistoquímica, afastando a possibilidade de neoplasia maligna. Caso a Mucormicose não seja diagnosticada precocemente, o desfecho pode ser fatal devido a disseminação da infecção para outros órgãos.