Dados do Trabalho

Título

PERFIL CLINICO E CIRURGICO DE PACIENTES SUBMETIDOS A METASTASECTOMIAS PULMONARES POR SARCOMAS

Introdução

Sarcomas são um grupo heterogêneo de tumores mesenquimais que podem ocorrer em qualquer idade e são raros, com propensão à disseminação hematogênica. Pacientes com apenas doença pulmonar parecem ter uma chance de sobrevida livre de eventos a longo prazo na ordem de 20-30%. A ressecção de metástases pulmonares é um procedimento com potencial curativo e pode resultar em aumento de sobrevida em pacientes adequadamente selecionados. Estudar os resultados dessa cirurgia contribui para a
identificação dos pacientes com maior indicação para o procedimento.

Objetivos

Avaliar parâmetros que podem se relacionar a uma melhor sobrevida de pacientes submetidos à ressecção pulmonar por metástases de sarcomas no Departamento de Cirurgia Torácica da Santa Casa de São Paulo, que podem identificar fatores prognósticos associados a melhor sobrevida.

Métodos

Estudo restrospectivo, transversal, realizado no Departamento de Cirurgia Torácica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Através da análise de prontuários, foram avaliados os pacientes submetidos a metastasectomias pulmonares por sarcomas de diferentes tipos histológicos entre os anos 2008 e 2022. As principais variáveis estudadas foram: subtipo histológico, tempo entre o tratamento do tumor primário e o tratamento das metástases pulmonares, recorrência da doença metastática pulmonar e em outros sítios, se houve tratamento cirúrgico da recorrência pulmonar, número e tamanho das lesões pulmonares, lateralidade, história de quimioterapia e radioterapia.

Resultados

Foram encontrados 24 pacientes submetidos à metastasectomia pulmonar por sarcomas de diferentes histologias, dos quais 2 foram excluídos, 1 por tratar-se de sarcoma primário pulmonar e 1 por não ter controle do tumor primário, totalizando, então, 22 pacientes avaliados. Número de nódulos retirados na primeira abordagem: um em 45,4%; dois em 27,2%; três em 18,1%; cinco em 4,5%; 7 em 4,5%. Recorrência pulmonar ocorreu em 64% dos pacientes e, destes, 42,8% realizaram nova metastasectomia pulmonar (os demais tiveram grande quantidade de novos nódulos, impedindo controle local numa segunda abordagem). Metástases extratorácicas ocorreram em 3 pacientes (13,6%). 59% dos pacientes realizaram apenas uma cirurgia pulmonar; 31,8% realizaram duas; 4,5% três; e 4,5% quatro. Foi encontrada uma mediana de 24 meses (1-168) entre a cirurgia do tumor primário e a ressecção pulmonar. Foi encontrada sobrevida global média de 40 meses e mediana de 24 meses (3-168).

Conclusões

Apesar de ser um tratamento muito importante, a metastasectomia pulmonar para sarcomas precisa de uma boa indicação, pois não é isenta de riscos. Cada vez mais estudos estão avaliando como devem ser selecionados os pacientes, buscando os principais fatores prognósticos, considerando o potencial curativo do procedimento e o aumento na sobrevida dos doentes.